1. Інформація громадянам: "Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації при наданні...
2. Зробіть свій вибір усвідомлено!

Інформація громадянам: "Про затвердження порядку вибору громадянином медичної організації при наданні йому медичної допомоги в рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги"

Страхових медичних організацій

У сфері обов'язкового медичного страхування Приморського краю почав роботу Контакт-центр.

Контакт-центр за тел. 8 (423) 226-55-52

працює: Пн - Чт з 8:30 до 17:00; Пт з 8:30 до16: 30

Цілодобова Гаряча лінія

по тел. 8 (423) 273-00-50

За даними телефонами ви можете задати питання,

пов'язані із захистом прав та інтересів громадян

на отримання безкоштовної медичної допомоги

в рамках програми ОМС.

1. Обов'язкове медичне страхування
Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування Приморського краю нагадує про те, що відповідно до чинного з 1 січня 2011 року Федеральним законом «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» поліси ОМС громадянам Росії видаються без обмеження терміну дії. Поліси ОМС не підлягають поверненню у випадках:
звільнення; закінчення навчання у вищих і середніх спеціальних навчальних закладах за денною формою навчання.
Відповідно до нового закону №326-ФЗ від 29 листопада 2010 року "Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації" з 1 травня 2011 року введено в обіг поліс обов'язкового медичного страхування єдиного зразка:

Чи треба терміново отримувати поліс ОМС єдиного зразка?

Необхідності поспішати немає. Згідно із законом поліс обов'язкового медичного страхування «старого» зразка залишається чинним до його заміни на поліс єдиного зразка або універсальну електронну карту. Медична допомога надаватиметься громадянам безкоштовно у всіх медичних організаціях системи обов'язкового медичного страхування Російської Федерації за полісами «старого» і нового зразка.

перспективи:

У найближчі роки в Російській Федерації кожному громадянину буде видана єдина універсальна електронна карта, яка буде містити в своєму складі відомості про полісі обов'язкового медичного страхування.

У яких випадках необхідно отримувати поліс ОМС нового зразка?

при зміні прізвища, імені, по батькові;
при зміні місця проживання (при переїзді в інший суб'єкт Російської Федерації);
для новонароджених;
при виборі (заміні) страхової медичної організації.

Додаткову інформацію можна отримати у своїй страховій медичній організації (телефон, адреса, сайт - вказані в полісі), або в територіальному фонді обов'язкового медичного страхування

2. Вибираємо страхову медичну організацію

З 1 січня 2011 року вступив у дію новий Федеральний закон «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації». Необхідність його прийняття давно назріла, в ньому знайшли відображення багато положень, які активно обговорювалися в суспільстві в останні роки. Суть закону - зробити медичну допомогу доступнішою, якісніше, сучаснішою. А цього можна досягти лише, якщо громадяни будуть мати повну інформацію про все, що пов'язано з їх здоров'ям і правами на отримання своєчасної медичної допомоги.

Сьогодні закон «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» дозволяє нам самим вибрати страхову компанію. Хоча таке право існувало і раніше, реально скористатися ним було складно. Працюючих громадян страхували роботодавці в одній, ними обраної, страхової організації. Право вибору страхової компанії для непрацюючих громадян належало місцевій владі. Тепер механізм вибору максимально конкретизований, а нам залишилося правильно скористатися своїми правами.

Поліси обов'язкового медичного страхування мають на руках понад 90% жителів краю. Більшість громадян вже отримали поліси нового єдиного зразка. Поліси старого зразка залишаються чинними до їх заміни на поліси єдиного зразка. І хоча законодавчо терміни заміни полісів не визначені, рекомендуємо всім громадянам перевірити свої поліси, дізнатися, чи не виключена чи страхова медична організація, в якій ви застраховані, з реєстру страхових медичних організацій. На сьогоднішній день в Приморському краї в системі ОМС працюють дві страхові медичні організації: ТОВ СМО «Східно-страховий альянс» і філія "Владивостоцький" АТ "Страхова група" Спаські ворота-М ". Три страхові компанії виключені з реєстру: ТОВ СК« Альфа гарант », ТОВ СМО« Госмедстрах », ТОВ« ВСК-Милосердя »Далекосхідний філія. Якщо у вас на руках поліс однієї з цих трьох компаній, необхідно замінити страхову компанію. Вибрати або замінити страхову компанію можна шляхом подачі заяви особисто або через законного представника .

Необхідно відзначити, що всі страхові медичні організації (СМО) , Що працюють в системі обов'язкового медичного страхування (ОМС) Приморського краю, свою діяльність здійснюють на основі єдиних законів, правил і вимог. За полісом ОМС, виданим в Приморському краї, ми можемо отримати медичну допомогу в рамках Територіальної програми ОМС, щорічно затверджується Губернатором краю в складі програми державних гарантій надання громадянам, які проживають на території Приморського краю, безкоштовної медичної допомоги. Це означає, що яка б страхова компанія вас ні застрахувала, обсяг і якість покладеної вам медичної допомоги повинні бути однаковими. А ось забезпечити права громадян на отримання медичної допомоги страхові компанії можуть по-різному.

Запитайте себе, чи знаєте ви, в якій компанії застраховані? Де вона знаходиться? Чи доводилося вам особисто спілкуватися з фахівцями і яке при цьому у вас залишилося враження від спілкування? Чи змогли вам відповісти на ваші запитання, надати реальну допомогу в конкретній ситуації?

Якщо на перші два питання ви відповіли ствердно, вже добре, тому що, як показує анкетування пацієнтів в медичних установах, що проводиться фахівцями територіального фонду ОМС Приморського краю, більше 50% опитаних свою страхову компанію назвати не можуть. Якщо інші питання не застали вас зненацька, і ви прекрасно знаєте, хто саме в СМО допоможе вам у важкий момент, вам, можливо, не варто міняти свою страхову компанію.

Якщо відповідей на наші запитання у вас немає, давайте разом вибирати страхову компанію:

1. Обов'язково зайдіть на сайті територіального фонду обов'язкового медичного страхування Приморського краю (ТФОМС ПК) в розділ «Страхові медичні організації» У ньому перераховані всі СМО, що працюють в нашому краї. Там же зазначені ПІБ керівників, телефони, адреси головних офісів, філій та представництв, а також власні сайти.
2. Подумайте, чи зручно вам буде спілкуватися зі своєю страховою компанією, якщо вона розташована далеко від будинку або місця роботи / навчання
3. Якщо ви житель Владивостока, місце розташування СМО вирішального значення для вас не має. Як правило, у всіх компаній є кілька представництв у різних районах міста. Якщо ви крайової житель - подивіться, чи є філія СМО в вашому населеному пункті.
4. На сайті також можна ознайомитися з рейтингом страхових компаній, який оновлюється щоквартально.
5. Відвідайте сайти самих компаній. Напевно ви знайдете там багато корисного. З 2011 року закон наказує СМО не тільки мати власний сайт, але і наповнити його певним змістом. В обов'язковому порядку повинні бути відомості про діяльність СМО, про склад засновників, про фінансові результати роботи, про кількість застрахованих, про медичних організаціях, про види, як і умови надання медичної допомоги, про виявлені за зверненнями застрахованих осіб порушеннях при наданні медичної допомоги, про правах громадян в сфері медичного страхування, про порядок отримання поліса ОМС, а також про обов'язки застрахованих. Крім цього пошукайте інформацію про наявність цілодобової служби по захисту прав застрахованих, а також про можливості звернутися в компанію у вихідні та святкові дні.
6. Все це дозволить вам судити про те, як працює компанія, що для неї є пріоритетом і як саме ця компанія захищає своїх клієнтів.
7. Розпитайте своїх знайомих про те, де вони застраховані, чи задоволені вони своєю компанією.
8. Відвідуючи лікувальні установи, звертайте увагу на стенди СМО. Вибачте за тимчасові незручності вивішена там? Чи є роздаткові матеріали, які можна взяти з собою, інформативні вони?
9. Почитайте місцеві інтернет-форуми, але врахуйте психологію людей - коли все добре, ми рідко залишаємо свої враження на сайтах. Найчастіше пишемо про невдалий досвід. Тому наявність тільки хороших відгуків - привід задуматися.
10. Прийняли рішення поміняти страхову компанію? Знайте, що можете робити це один раз в рік або частіше при зміні місця проживання. Якщо ви подали заяву на зміну СМО до 1 листопада, свої зобов'язання щодо застрахованого компанія почне виконувати з дати подання заяви.
11. Якщо заяву заповнили після 1 листопада, будете застраховані в обраній компанії з 1 січня наступного року.
12. Вибрати / замінити СМО можна двома способами: особисто або через свого законного представника, яким може бути і роботодавець (або уповноважений ним співробітник). У першому випадку - ви особисто приходите в страхову компанію і подаєте заяву. У другому - повинні дати вашому законному представнику довіреність на реєстрацію вас в СМО як застрахованої. Довіреність не вимагає нотаріального посвідчення, може бути завірена за місцем роботи, навчання, в ЖЕО, в адміністрації стаціонарного лікувального закладу, в якому застрахована особа перебуває на лікуванні.
13. Форму заяви можна знайти на сайтах страхових компаній.

З 1 травня 2011 року в Приморському краї проводиться видача полісів ОМС єдиного зразка.

Нові поліси видаються громадянам при першому страхування, заміні полісів при зміні місця проживання (регіону проживання), а також в тих випадках, коли старий поліс прийшов в старий стан, що робить його подальше використання неможливим.

Однак, якщо ви плануєте змінити страхову компанію найближчим часом, звертайтеся в страхову компанію зараз.

Зробіть свій вибір усвідомлено!

Бланк заяви про вибір (заміні) страхової медичної організації (завантажити )
Бланк заяви про видачу дубліката поліса обов'язкового медичного страхування (завантажити )

3. Про полісі ОМС єдиного зразка

З 1 травня 2011 року в Приморському краї здійснюється видача полісів ОМС єдиного зразка. Нові поліси видаються громадянам при першому страхування, заміні полісів при зміні місця проживання (регіону проживання), а також в тих випадках, коли старий поліс прийшов в старий стан, що робить його подальше використання неможливим.

Поcтепенное забезпечення громадян новими полісами буде здійснюватися протягом кількох років і закінчиться 31 грудня 2013 року. До цього моменту будуть замінені всі поліси ОМС, видані і діяли до 1 січня 2011 року. Знаходяться на руках у громадян діючі поліси ОМС старого зразка не вимагають термінової заміни. Медична допомога по ним виявляється в лікувальних установах, які працюють в системі ОМС безперешкодно і в повному обсязі.

Які постійно проживають на території Російської Федерації громадянам Росії, іноземним громадянам і особам без громадянства нові поліси ОМС видаються без обмеження терміну дії.

Тимчасово проживають на території Росії іноземним громадянам і особам без громадянства поліси ОМС видаються на термін дії дозволу на тимчасове проживання.

Просимо всіх громадян звернути особливу увагу на те, що відповідно до Федерального закону від 29 листопада 2010 року № 326-ФЗ «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» не потрібно здавати поліс ОМС роботодавцю при звільненні.

Для отримання поліса ОМС єдиного зразка Вам або Вашого законного представника, яким може виступати Ваш роботодавець або уповноважена ним особа, необхідно звернутися в страхову медичну організацію (СМО) і заповнити заяву про видачу поліса ОМС.

Якщо на момент звернення в страхову компанію у Вас немає чинного поліса ОМС або чинного поліса ОМС тієї компанії, в яку Ви звернулися:

1. Ви подаєте заяву про вибір страхової компанії.
2. СМО видає Вам Тимчасове свідоцтво, яке підтверджує оформлення поліса ОМС і гарантуватиме право отримувати медичну допомогу відповідно до Федерального закону «Про обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації» на термін до 30-ти робочих днів з моменту видачі, після чого Ви отримаєте поліс ОМС єдиного зразка .

Страхова компанія зобов'язана інформувати Вас про терміни оформлення і дату видачі поліса особисто по вказаному телефону і / або електронній пошті.

При отриманні поліса страхові медичні організації зобов'язані ознайомити застрахованих осіб з наступними документами:

• Правилами обов'язкового медичного страхування, затвердженими наказом Міністерства охорони здоров'я України від 28 лютого 2011 № 158н;
• Базовою програмою обов'язкового медичного страхування;
• Територіальної програмою обов'язкового медичного страхування;
• Переліком медичних організацій, що беруть участь в системі обов'язкового медичного страхування Приморського краю.

Крім цього громадянину повинна бути надана інформація про права застрахованих осіб у сфері обов'язкового медичного страхування, а також контактні телефони ГУ ТФОМС ПК і СМО, що видала поліс. Дана інформація може бути доведена до відома застрахованих осіб у вигляді пам'ятки.

Бланк тимчасового свідоцтва:

Поліс єдиного зразка

4. Права і обов'язки громадян застрахованих в ОМС

1. Застраховані особи мають право на:

1) безоплатне надання їм медичної допомоги медичними організаціями при настанні страхового випадку

а) на всій території Російської Федерації в обсязі, встановленому базовою програмою обов'язкового медичного страхування;

б) на території суб'єкта Російської Федерації, в якому видано поліс обов'язкового медичного страхування, в обсязі, встановленому територіальної програмою обов'язкового медичного страхування;

2) вибір страхової медичної організації шляхом подачі заяви в порядку, встановленому правилами обов'язкового медичного страхування;

3) заміну страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин, один раз протягом календарного року не пізніше 1 листопада або частіше в разі зміни місця проживання або припинення дії договору про фінансове забезпечення обов'язкового медичного страхування в порядку, встановленому правилами обов'язкового медичного страхування, шляхом подачі заяви у знову обрану страхову медичну організацію;

4) вибір медичної організації з медичних організацій, що беруть участь в реалізації територіальної програми обов'язкового медичного страхування відповідно до законодавства Російської Федерації;

5) вибір лікаря шляхом подачі заяви особисто або через свого представника на ім'я керівника медичної організації відповідно до законодавства Російської Федерації;

6) отримання від територіального фонду, страхової медичної організації та медичних організацій достовірною інформацією про види, як і про умови надання медичної допомоги;

7) захист персональних даних, необхідних для ведення персоніфікованого обліку в сфері обов'язкового медичного страхування;

8) відшкодування страховою медичною організацією шкоди, заподіяної в зв'язку з невиконанням або неналежним виконанням нею обов'язків по організації надання медичної допомоги, відповідно до законодавства Російської Федерації;

9) відшкодування медичної організацією шкоди, заподіяної в зв'язку з невиконанням або неналежним виконанням нею обов'язків по організації і надання медичної допомоги, відповідно до законодавства Російської Федерації;

10) захист прав і законних інтересів у сфері обов'язкового медичного страхування.

2. Застраховані особи зобов'язані:

1) при зверненні за медичною допомогою пред'являти поліс обов'язкового медичного страхування і документ, що засвідчує особу;

2) подати в страхову медичну організацію особисто або через свого представника заяву про вибір страхової медичної організації відповідно до правил обов'язкового медичного страхування;

3) повідомити страхову медичну організацію про зміну прізвища, імені, по батькові, місця проживання протягом одного місяця з дня, коли ці зміни відбулися;

4) здійснити вибір страхової медичної організації за новим місцем проживання протягом одного місяця у разі зміни місця проживання і відсутності страхової медичної організації, в якій раніше був застрахований громадянин.

5) дотримуватися режиму лікування, в тому числі певний на період тимчасової непрацездатності, і правила поведінки пацієнта в медичних організаціях.