1. Що таке ОМС і поліс ОМС? Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні...
2. Які документи потрібно мати при собі для отримання поліса ОМС, якщо у мене тимчасова реєстрація в СПб?...
3. Де отримати ОМС?
4. Чи може житель Льон області лікується в СПб? Чи можуть петербуржці лікуватися в інших містах Росії...
5. Як можна поміняти лікувальний заклад?
6. Куди можна звернутися з питань ОМС і поліса ОМС?
7. Список процедур, послуг, які надаються по ОМСВ рамках базової програми
8. Страхові організації з якими укладено договір на надання і оплату мед. допомоги по ОМС

Що таке ОМС і поліс ОМС?

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. Медичне страхування здійснюється у двох видах: обов'язковому (ОМС) і добровільному (ДМС).

ОМС - це державна система соціального захисту інтересів громадян в охороні здоров'я. Всі громадяни Російської Федерації застраховані по ОМС і мають право на отримання медичної допомоги за полісом ОМС.

Мета ОМС - забезпечити громадянину при виникненні ситуації, що вимагає медичної допомоги, її отримання за рахунок фінансових коштів, акумульованих у фондах (територіальних і федеральному) обов'язкового медичного страхування.

Детальна інформація про ОМС в Петербурзі міститься на інформаційному порталі « ОМС Санкт-Петербурга » .

Поліс обов'язкового медичного страхування є документом, що засвідчує право застрахованої особи на безоплатне надання медичної допомоги на всій території Російської Федерації в обсязі, передбаченому базовою програмою обов'язкового медичного страхування.

Документи, необхідні для отримання поліса ОМС

Поліс видається страховою медичною організацією (СМО) безкоштовно на підставі заяви про вибір (заміні) СМО. Вибір СМО здійснюється з переліку організацій, що публікуються територіальним фондом ОМС або на офіційному сайті, або в інших доступних джерелах. Список документів, необхідних для отримання поліса ОМС .

Які документи потрібно мати при собі для отримання поліса ОМС, якщо у мене тимчасова реєстрація в СПб? Чи повинен бути документ, що підтверджує реєстрацію в СПБ?

Якщо Ви працюєте на території Санкт-Петербурга поліс можна оформити за наявності заяви і документа, що посвідчує особу з відміткою про тимчасову реєстрацію в СПб.

Якщо громадянин не працює на території СПб і зареєстрований на території іншого суб'єкта РФ, у нього діє поліс ОМС, виданий за місцем постійного проживання.

Де отримати ОМС?

Поліс ОМС видається страховою медичною організацією (СМО).

Список організацій доступний на інформаційному порталі ОМС Санкт-Петербурга .

Також за отриманням ОМС можна звернеться в Багатофункціональний Центр (МФЦ).

Чи може житель Льон області лікується в СПб? Чи можуть петербуржці лікуватися в інших містах Росії за своїм полісом?

Так, за полісом ОМС на всій території Росії кожен має право отримати медичну допомогу безкоштовно в медичних установах, що працюють в системі ОМС.

У кожному регіоні є свій Територіальний Фонд ОМС, який захищає ваші права. Саме туди треба звертатися по телефону його «гарячої лінії» зі скаргою на відмову.

Відомості по всім фондам представлені на сайтах:

В якій поліклініці можна лікуватися за полісом ОМС: за місцем реєстрації або за місцем проживання? Закріплюється поліс за певною поліклінікою?

Проходити лікування можна в будь-якій поліклініці міста. Якщо ви хочете змінити поліклініку, необхідно подати заяву її головному лікарю. Ви маєте право вибору медичної організації 1раз в рік.

При цьому в разі продовження обслуговування в обраному закладі дію Вашої заяви продовжується автоматично. Будь-який громадянин РФ має право прикріпитися до медичної організації, яка бере участь у виконанні програми ОМС.

Як можна поміняти лікувальний заклад?

Якщо ви хочете змінити поліклініку, необхідно подати заяву її головному лікарю. Так само Ви можете звернутися в застрахованих Вас страхову медичну організацію (СМО) і заявити про бажання зміни лікувального закладу.

Куди можна звернутися з питань ОМС і поліса ОМС?

Детальна інформація про ОМС в Петербурзі міститься на інформаційному порталі « ОМС Санкт-Петербурга »Або сайті Вашої страхової компанії. На питання, які виникають з приводу ОМС Ви можете отримати відповідь за телефонами:

• 703-73-01 (територіальний фонд ОМС Санкт-Петербурга (відділ по роботі з громадянами);
• 635-55-77 (Комітет з охорони здоров'я Уряду Санкт-Петербурга (гаряча лінія);
• по телефону вашої страхової компанії (він вказаний на Вашому полісі ОМС) або будь-якої СМО з списку .

Список процедур, послуг, які надаються по ОМСВ рамках базової програми

• первинна медико-санітарна допомога;
• швидка, в тому числі спеціалізована (санітарно-авіаційна), медична допомога;
• спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога.

докладніше про процедури .

Які процедури в лікарні можуть бути платними?

У лікарні все, що призначається лікарем, проводиться безкоштовно. Все, що вважає за потрібне зробити сам пацієнт без узгодження з лікарем, є предметом платних послуг. Якщо, наприклад, вас госпіталізували із загостренням виразкової хвороби, а ви хочете пройти УЗД органів малого таза в якості профілактики, то вам доведеться заплатити за це обстеження.

Чи можна відкрити лікарняний лист не в своїй поліклініці?

Екстрена медична допомога надається громадянам у будь-якому найближчому медичному закладі, незалежно від прикріплення. Вам зобов'язані видати лікарняний лист в будь-якому територіальному лікувальному закладі, де Ви захворіли, якщо лікар вирішить, що Ви непрацездатні, за винятком співробітників МВС, Прокуратури, МНС, суддів. Даним співробітникам, при зверненні в поліклініку, чи не закріплену на обслуговування, видається медична довідка, що підтверджує факт захворювання і огляд медичним співробітників іншого ЛПУ. Лікарняний лист їм видається в своїй поліклініці, при пред'явленні медичної довідки.

Якщо пацієнт відкрив лікарняний лист не в своїй поліклініці і продовжує хворіти, чи не таку явку до лікаря він звертається в свою базову поліклініку, де вирішується питання про продовження лікарняного листа або його закриття в зв'язку з одужанням.

У разі відмови у відкритті лікарняного листа, зверніться до адміністрації поліклініки.

Страхові організації з якими укладено договір на надання і оплату мед. допомоги по ОМС

• Товариство з обмеженою відповідальністю "Міська страхова медична компанія". Скорочене найменування: ВАТ "ДСМК"
• Санкт-Петербурзький філія Товариства з обмеженою відповідальністю Страхова компанія "Капітал-поліс Медицина". Скорочене найменування: Санкт-Петербурзький філія ТОВ СК "Капітал-поліс Мед"
• Філія Закритого акціонерного общеcтва "Медична акціонерна страхова компанія" (ЗАТ "МАКС-М") в м Санкт-Петербурзі. Скорочене найменування: Філія ЗАТ "МАКС-М" в Санкт-Петербурзі
• Санкт-Петербурзький філія Товариства з обмеженою відповідальністю "Страхова медична компанія РЕСО-Мед". Скорочене найменування: Санкт-Петербурзький філія ТОВ "СМК РЕСО-Мед"
• Філія ТОВ "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина". Скорочене найменування: Філія ТОВ "РГС-Медицина" в Санкт-Петербурзі
• Санкт-Петербурзький філія Відкритого акціонерного товариства Страхова компанія "РОСНО-МС". Скорочене найменування Санкт-Петербурзький філія ВАТ "РОСНО-МС".
• Санкт-Петербурзький філія АТ "Страхова компанія" СОГАЗ-Мед ". Скорочене найменування: Санкт-Петербурзький філія АТ" Страхова компанія "СОГАЗ-Мед".

Види полісів, їх фізичне виконання

На території Російської Федерації чинними є три види:

• паперовий, причому як старого зразка, випущений до 2011 року, так і новий, з смужкою штрих-коду;
• електронний, схожий на звичайну пластикову картку;
• універсальна електронна карта (УЕК).

Електронний поліс
Електронний носій виконується у форматі пластикової картки з чіпом. З лицьового боку електронний поліс має номер і чіп, зі зворотним - дані, фотографію і підпис застрахованої особи. Якщо в медичному закладі відсутні зчитувальні пристрої, працівники будуть обробляти інформацію в ручну. На даний момент електронний носій є найбільш перспективним, однак він видається не у всіх офісах страхових компаній.

Виповнюється у вигляді пластикової картки з чіпом і магнітною смугою. Раніше населення країни планували зобов'язати мати УЕК, тепер же її отримання носить рекомендаційний характер. Місія УЕК не обмежується пред'явленням її лікаря, її можна використовувати і в якості проїзного квитка в громадському транспорті, банківської карти, носія цифрового підпису, СНІЛС. Її ведучий займаються тільки спеціальні пункти.

паперовий поліс
Виготовляється на бланку А5 синього кольору, що має водяні знаки. На полісі нового зразка відсутній рядок з адресою реєстрації, є лише прізвище, ім'я, по батькові, стать і дата народження, а також 16-значний номер і чорний штрих-код.
Справжність засвідчують друк страхової організації і голографічна наклейка.
Такий поліс можна ламінувати, а також згортати в кілька разів для подальшого вкладення в паспорт.

буклет від Територіального фонду ОМС для громадян