1. Що таке обов'язкове медичне страхування
2. Страхові внески роботодавця за ОМС
3. нормативне закріплення
4. Хто зобов'язаний платити
5. Облік обов'язкового медстрахування
6. сплата
7. Де отримати таке медичне страхування

З початку 2011 року в РФ застосовується нова система медстрахування працевлаштованих і непрацюючих громадян, регламентована Федеральним законом від 29.11.2010 № 326-ФЗ (далі - Закон № 326-ФЗ). У цьому огляді можна дізнатися основні правила системи ОМС, порядок сплати та адміністрування внесків , А також нюанси видачі полісів медстрахування.

Що таке обов'язкове медичне страхування

Нормативне поняття обов'язкового медстрахування закріплено в ст. 3 Закону № 326-ФЗ. У нього входить комплекс гарантійних заходів соціальної підтримки застрахованим особам, який характеризується наступними нюансами:

• кожному громадянину, застрахованій у програмі ОМС, гарантується безоплатна медична допомога при настанні страхового випадку;
• переліки страхових випадків визначаються базовою (федеральної) і територіальної програмою ОМС;
• кошти ОМС формуються за рахунок обов'язкових платежів - внесків, які зобов'язані перераховувати всі роботодавці, підприємці і самозайняті особи.

Базовий перелік заходів підтримки застрахованим особам зафіксовано у статті 35 Закону № 326-ФЗ.

Територіальне медстрахування є складовою частиною загальної програми ОМС і поширюється на територію конкретного регіону РФ, в якому вона затверджена. Суб'єктам РФ надана можливість на власний розсуд розширювати обов'язковий перелік видів медичної допомоги, яка буде надана застрахованим особам. З цієї причини склад медичних послуг, на який можуть розраховувати застраховані суб'єкти, може істотно відрізнятися в залежності від регіону проживання.

Підтвердження реєстрації громадянина в програмі ОМС є поліс обов'язкового медстрахування. Тільки при наявності цього документа може бути надана безоплатна лікувальна допомога при настанні страхового випадку (захворювання, травми і т.д.). Оформлення та видача поліса здійснюється через керівництво підприємства, а якщо громадянин не працевлаштований - шляхом особистого звернення до страхової компанії.

Що таке обов'язкове медичне страхування, розповість відео нижче:

Страхові внески роботодавця за ОМС

Формування федерального і територіального фонду ОМС здійснюється за рахунок внесків, які перераховуються щомісяця і розраховуються виходячи з розміру грошової винагороди за трудову діяльність. Якщо громадянин офіційно не працевлаштований, розрахунок внесків за нього здійснюється за правилами ст. 430 НК РФ і положень ст. 1 Федерального закону № 354-ФЗ.

нормативне закріплення

Правила розрахунку та перерахування внесків за програмами ОМС регламентовані наступними нормативно-правовими актами:

• Федеральний закон від 29.11.2010 № 326-ФЗ;
• Глава 34 НК РФ;
• Федеральний закон від 30.11.2011 № 354-ФЗ.

Крім цього, для розрахунку і перерахування внесків на ОМС застосовуються підзаконні акти.

Хто зобов'язаний платити

Обов'язок щодо розрахунку та перерахування внесків покладено на наступні категорії платників :

• юрособи , Які виплачують регулярне грошову винагороду персоналу по трудових контрактах, або за договорами підряду, що виконується громадянами;
• підприємці, у яких є штат співробітників, які отримують грошову винагороду за працю;
• фізособи, що не володіють офіційним статусом підприємця, однак виробляють виплати найманим працівникам;
• самозайняті категорії осіб - ІП, адвокати, нотаріуси тощо (Вони зобов'язані розраховувати і перераховувати внески щодо себе).

Зверніть увагу! Якщо у приватного підприємця на постійній основі прийнятий на роботу Рудова персонал, він зобов'язаний обчислювати і сплачувати внески окремо по кожному підставі - за себе і за своїх співробітників.

Звільнення від сплати внесків на ОМС законом не передбачено. Більш того, для перерахованих категорій платників діють єдині тарифи на ОМС і форми розрахунку.

Страхові внески на ОМС і можливість їх збільшення розглянуті в даному відео:

Облік обов'язкового медстрахування

З моменту введення програми ОМС за Законом № 256-ФЗ, адмініструванням обліку медстрахування займалися установи ПФР. Саме в ці органи платники представляли розрахунки з кількістю застрахованих осіб та сумами відрахувань. З 2017 року адміністрування внесків за програмою ОМС передано в податкові органи. До складу повноважень ФНС входить:

Фактичним одержувачем внесків від роботодавців та самозайнятих осіб є відповідні федеральний і територіальні фонди ОМС. За рахунок їх коштів в подальшому відбувається оплата за надані медпослуги при підтвердженні страхового випадку.

сплата

Порядок оплати і ставки по внесках регламентовані Законом № 326-ФЗ і главою 34 НК РФ. Для подання розрахунків по внесках на ОМС використовується квартальна система, тобто платник зобов'язаний представляти відповідну звітність після закінчення кожного кварталу (не пізніше 30 числа місяця, наступного за звітним кварталом). Розрахунковим періодом визнається рік (ст. 423 НК РФ), при цьому враховуються такі нюанси оплати:

• тариф внесків становить 5.1% від розміру нарахованого грошового винагороди, а для непрацюючих осіб - від суми 18864,6 руб .;
• юрособи зобов'язані здійснювати щомісячне перерахування утриманих внесків (не пізніше 15-го числа місяця, в якому здійснювався розрахунок);
• самозайняті особи (ІП без персоналу, нотаріуса, адвокати і т.д.) має право використовувати різні варіанти розрахунку і сплати внесків - щомісячно, по кварталах або один раз на рік.

Підсумковий розрахунок і звірка правильності платежів відбувається за підсумками календарного року.

Де отримати таке медичне страхування

Поліси громадянам можна отримати в страхових компаніях, акредитованих в територіальному фонді ОМС. Їх перелік можна дізнатися на офіційному сайті ТФОМС , Або при особистому зверненні до такої установи.

Одночасно з оформленням поліса видається додаток із зазначенням медустанов, які праві надавати послуги за програмою ОМС, а також видів безоплатної медичної допомоги. Для підтвердження страхового випадку та оплати наданих лікувальних послуг громадянин повинен звернутися до медустанови, вказане в полісі ОМС або включене в федеральні і територіальні програми медстрахування.

Поліс ОМС: як не платити за те, за що можна не платити. Така тема відео нижче: